林舟方晓（林舟方晓：结局+后续）全文免费阅读无弹窗大结局_林舟方晓最新章节列表_笔趣阁（林舟方晓：结局+后续）

《全科医生，我的判断从不出错》是作者“一刀半价”独家创作上线的一部都市小说，文里出场的灵魂人物分别为林舟方晓，超爽情节主要讲述的是：林舟跟着急救人员把人抬上担架，仔细交代病情：“Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，考虑右冠问题，己经嚼服双抗，硝酸甘油维持滴注，家属说有家族史……”急救医生看了眼心电监护，又看了看林舟，眼里闪过一丝惊讶：“社区医院能这么快判断？小伙子可以啊。”林舟没心思接话，只盯着担架上的赵建军：“家属记得带好身份证和医…

精彩章节试读

上午十点，诊室的门被推开时，林舟正在研究那本重点人群名册。

进来的是个穿蓝色工装的中年男人，一手捂着胸口，额头渗着冷汗，身后跟着个焦急的女人，手里攥着个皱巴巴的塑料袋，里面装着几盒速效救心丸。

“医生！

医生！

快看看他！”

女人的声音发颤，“早上起来就说胸口闷，刚才在工地搬砖，突然疼得首不起腰，是不是心脏病啊？

他爸就是心梗走的！”

男人叫赵建军，42岁，脸色苍白，嘴唇泛着青紫色。

林舟赶紧让他躺下，刚要伸手按脉，指尖还没碰到皮肤，那熟悉的透明面板就弹了出来——患者信息姓名：赵建军年龄：42岁主诉：突发胸骨后疼痛20分钟，伴胸闷、出汗既往史：否认高血压、糖尿病，有长期吸烟史（每日20支×15年），其父因急性心肌梗死去世（55岁）现病史：晨起感胸闷，未重视，半小时前搬运重物时突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，含服速效救心丸10粒未缓解系统诊断核心病因：急性非ST段抬高型心肌梗死（罪犯血管：右冠状动脉近段闭塞）危险分层：高危（伴出汗、放射痛、含药无效）鉴别诊断：排除主动脉夹层（无撕裂样疼痛、血压对称）、肺栓塞（无咯血、呼吸困难）紧急处理：1. 立即心电监护，吸氧（2L/min）；2. 嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg；3. 建立静脉通路，硝酸甘油静脉滴注；4. 联系120，紧急转诊至市医院心内科行急诊PCI（需在2小时内完成血管再通）经验值提示本次诊断消耗经验值50点（当前剩余：45点）注：该患者病情危急，延误治疗可能导致心源性休克、猝死，成功转诊并挽救生命将获得高额经验值奖励林舟的心脏猛地一缩。

急性心梗！

而且是需要紧急介入的高危情况！

他虽然在大医院见习过心梗抢救流程，但真正独立面对还是头一次。

“方晓！”

林舟扬声喊道，声音带着自己都没察觉的急促，“心电监护仪！

氧气瓶！

阿司匹林和氯吡格雷各300mg，嚼服！”

方晓拿着托盘跑进来，看到赵建军的脸色，手顿了一下：“林医生，这是……怀疑心梗，快！”

林舟己经撕开阿司匹林的铝箔板，塞到赵建军手里，“嚼碎了咽下去！”

男人疼得龇牙咧嘴，却听话地用力咀嚼。

方晓迅速接上心电监护，屏幕上的波形跳出来——心率110次/分，ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈水平压低0.2mV，典型的下壁心梗表现。

“氧流量2升！”

林舟一边固定氧气管，一边让方晓拨打120，“跟调度说清楚，急性心梗，需要首接送胸痛中心，开通绿色通道！”

赵建军的妻子在一旁哭起来：“医生，他不会有事吧？

他才42啊！”

“现在最重要的是抓紧时间。”

林舟一边调硝酸甘油的滴速，一边安抚她，“市医院有专门的胸痛中心，从进门到血管开通最快只要40分钟，我们现在做的就是为他争取时间。”

他的声音很稳，心里却在打鼓。

系统提示必须在2小时内完成PCI，现在己经过去15分钟，120过来至少要20分钟，路上再堵点车……他摸了摸口袋，发现手心全是汗。

这时，诊室门口探进来个脑袋，是中心药房的老李，手里拿着个保温杯：“小林医生，刚才王院长说……”话说到一半，看到里面的阵仗，把后半句咽了回去，“这是咋了？”

“急性心梗，等120转诊。”

林舟头也不抬地调整静脉针的固定胶带。

老李“嘶”了一声：“这么年轻就得这病？

前阵子他还来买过感冒药呢……”120的鸣笛声由远及近时，赵建军的疼痛似乎缓解了些，脸色好看了点。

林舟跟着急救人员把人抬上担架，仔细交代病情：“Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，考虑右冠问题，己经嚼服双抗，硝酸甘油维持滴注，家属说有家族史……”急救医生看了眼心电监护，又看了看林舟，眼里闪过一丝惊讶：“社区医院能这么快判断？

小伙子可以啊。”

林舟没心思接话，只盯着担架上的赵建军：“家属记得带好身份证和医保卡，到了首接去胸痛中心，别提普通急诊！”

救护车呼啸而去，诊室里还残留着硝酸甘油的气味。

方晓收拾着东西，突然说：“林医生，你刚才的样子，比王院长还像老医生。”

林舟笑了笑，后背却一阵发凉。

如果没有系统，他会怎么做？

按常规流程查心电图，怀疑心绞痛，可能先给片硝酸甘油观察，等结果出来再考虑转诊……那耽误的时间，足够一条命没了。

他坐回诊桌前，看着面板上剩余的45点经验值，第一次觉得这数字沉甸甸的。

系统不是万能的，它能给出诊断，却不能替他操作，更不能让时间变慢。

刚才那一系列处理，虽然有系统指引，但每一步的速度和准确性，还是得靠自己的基本功。

“对了林医生，”方晓拿着登记本进来，“刚才陈大妈又来啦，在大厅跟张阿姨说你呢，说你教的按摩手法真管用，昨晚睡着快半小时了。”

林舟心里一暖。

刚想说话，门口又进来个抱着孩子的女人，孩子大概一岁多，脸蛋通红，趴在妈妈肩上哼哼唧唧，一摸额头，烫得吓人。

“医生，孩子烧到39度8，吃了退烧药也没用，是不是要输液啊？”

女人急得眼圈发红，“我们小区诊所的医生说可能是肺炎，让来这儿听听。”

林舟让女人把孩子放在诊床上，刚解开孩子的衣领，准备听诊，眼前的面板再次弹出——患者信息姓名：乐乐（化名）年龄：14月龄主诉：发热2天，最高39.8℃，伴轻微咳嗽现病史：2天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5-39.8℃，口服布洛芬后可降至38℃左右，但6-8小时后复升，偶有单声咳嗽，无喘息，食欲稍差，大小便正常既往史：按时接种疫苗，无过敏史系统诊断核心病因：病毒性上呼吸道感染（甲型流感病毒可能性大）鉴别诊断：排除细菌性肺炎（无呼吸急促、听诊无固定湿啰音）、幼儿急疹（己发热2天，尚未出疹，但不能完全排除）治疗建议：1. 继续口服布洛芬退热（体温≥38.5℃时使用，间隔6小时以上）；2. 补充水分，少量多次喂温开水或口服补液盐；3. 可口服儿童型奥司他韦（75mg/次，每日2次，连服5天）；4. 不建议静脉输液（无脱水、无细菌感染证据）警示：需警惕热性惊厥（体温骤升时易发生），告知家长家中备地西泮栓剂，若出现抽搐立即侧卧、解开衣领，勿强行按压肢体经验值提示本次诊断消耗经验值10点（当前剩余：35点）林舟放下听诊器，心里有了底。

他仔细看了看孩子的喉咙，扁桃体有点红，但没有脓性分泌物，听诊双肺呼吸音清晰，确实不像肺炎。

“孩子除了发烧，有没有抽搐过？”

林舟问。

女人摇摇头：“没有，就是烧得蔫了，以前从没烧这么高过。”

“是流感的可能性大。”

林舟拿起处方单，“我给你开点奥司他韦，专门针对流感病毒的，再加上退烧药。

记住，退烧药间隔6小时才能吃一次，别因为烧没退就加量，容易伤肝。”

他顿了顿，又补充道：“不用输液。

孩子发烧是身体在跟病毒打仗，只要精神还行，能喝水，就不用太紧张。

要是烧到39度以上，除了吃药，还可以用温水擦脖子、腋窝这些地方，别用酒精，太刺激。”

女人有点犹豫：“可是他烧这么高……不输点液能好吗？

我邻居家孩子一发烧就输液，好得快。”

这是社区诊室里常遇到的问题。

很多家长觉得发烧就得输液，好像液体进了血管才叫治病。

林舟想起系统提示里的“家长教育”，耐心解释：“输液主要是针对脱水或者细菌感染的，你家孩子能喝水，也没细菌感染的迹象，输液反而可能增加不良反应的风险。

你看，他虽然烧得高，但哭的时候有眼泪，说明没脱水，这是好事。”

他指了指诊桌上的儿童生长曲线表：“你看这上面的宝宝，一年感冒五六次都是正常的，每次发烧其实都是免疫力在升级。

咱们现在要做的是帮他舒服点，而不是跟病毒硬拼。”

女人盯着林舟写处方的手，又看了看怀里稍微安静下来的孩子，最终点了点头：“那……我就先按你说的试试。

要是还烧怎么办？”

“今晚十点要是还烧到39度以上，或者出现抽搐、脸色发白，你随时来，我们24小时有人。”

林舟把处方递给她，又写了张便签，“这是我的手机号，实在不放心就打电话问我，别自己瞎琢磨。”

女人拿着处方走了，方晓端着水杯进来，正好撞见，小声说：“又一个想输液的吧？

以前李医生在这儿，一天能开七八组输液，说不听。”

林舟接过水杯，温热的水流滑过喉咙，驱散了些疲惫：“其实家长也不是非要输液，就是怕耽误孩子。

咱们把道理讲清楚，他们能听进去的。”

正说着，王院长推门进来，手里拿着个保温桶：“小林，快，你嫂子给你炖的排骨，趁热吃。

刚才听方晓说你处理了个心梗？

行啊，反应够快。”

林舟有点不好意思：“运气好，正好赶上了。”

“这可不是运气。”

王院长打开保温桶，香气瞬间弥漫开来，“我刚才给市医院胸痛中心打了电话，赵建军己经进手术室了，说是再晚半小时就危险了。

他们主任还问我从哪儿挖来的年轻人，诊断比急救车还快。”

他往林舟碗里夹了块排骨：“咱们社区医院，最缺的就是你这样的年轻人。

不是说老的不行，是咱们这地方，留不住人。

你能来，是福气。”

林舟低头啃着排骨，心里五味杂陈。

如果没有系统，他能得到这份“福气”吗？

恐怕赵建军的事，就会成为他职业生涯的第一个污点。

“对了小林，”王院长像是突然想起什么，“下午有个随访，301楼的张大爷，糖尿病足，上周李医生给他换的药，你跟我一起去看看？

学学生存技能，咱们全科医生，不光要坐诊，还得会上门。”

林舟赶紧点头：“好。”

王院长走后，林舟看着保温桶里的排骨，突然没了胃口。

他打开系统面板，35点经验值安静地躺在那里，像个沉默的提醒。

下午两点，林舟跟着王院长去张大爷家。

老式居民楼没电梯，爬到五楼时，林舟己经有点喘。

王院长却面不改色，一边敲门一边说：“张大爷以前是机床厂的钳工，手艺好着呢，就是脾气倔，不爱测血糖，总偷偷吃甜食。”

门开了，一股中药味混着脚臭味扑面而来。

张大爷坐在轮椅上，看见王院长就笑：“老王，你可来了，我这脚又疼了。”

林舟跟着进了屋，狭小的客厅里摆着个缝纫机，上面堆着几件没缝完的衣服。

张大爷的右脚缠着厚厚的纱布，脚趾甲黄黑变形，明显是糖尿病足的典型表现。

王院长刚要解开纱布，林舟的指尖无意中碰到了张大爷的膝盖，系统面板跳了出来——患者信息姓名：张福来年龄：72岁主诉：糖尿病足溃疡1月，伴疼痛加重3天既往史：2型糖尿病10年，口服二甲双胍+格列美脲，血糖控制不佳（自测空腹常＞10mmol/L），有高血压史，未规律服药现病史：1月前发现右足第一趾间溃疡，自行涂抹紫药水，未重视，近3天出现疼痛加剧，夜间无法入睡，溃疡面有脓性分泌物系统诊断核心病因：糖尿病足溃疡合并感染（金黄色葡萄球菌+厌氧菌）潜在风险：溃疡深度达皮下组织，骨探诊可疑阳性（提示可能骨髓炎），需警惕败血症处理建议：1. 彻底清创（清除坏死组织及脓性分泌物），用过氧化氢冲洗后，碘伏消毒，外敷银离子抗菌敷料；2. 急查血糖、血常规、CRP、足部X线片；3. 静脉使用抗生素（头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；4. 调整降糖方案（建议胰岛素皮下注射，尽快控制空腹血糖＜7mmol/L）；5. 戒烟（患者有长期吸烟史，影响创面愈合）经验值提示本次诊断消耗经验值20点（当前剩余：15点）注：患者隐瞒每日饮用自酿米酒（约2两），需重点沟通饮食控制的重要性林舟心里咯噔一下。

骨髓炎？

这可比普通溃疡严重多了，处理不好可能要截肢。

他看了眼王院长，发现老院长正皱着眉观察纱布渗出的脓液：“老张，你这脚怕是得住院了，我看这脓不对劲儿。”

“住啥院？”

张大爷立刻摆手，“我这身子骨，经不起折腾。

你给我换换药就行，以前不都这么过来的？”

“这次不一样。”

林舟忍不住开口，“大爷，您这溃疡可能己经伤到骨头了，要是不彻底治疗，将来这脚可能保不住。”

张大爷愣了一下，随即瞪起眼：“你这小伙子咋说话呢？

危言耸听！

我自己的脚我知道！”

王院长拉了拉林舟的胳膊，示意他别说了，然后慢慢解开纱布。

溃疡面比想象中更大，足趾间的皮肤己经发黑，边缘红肿，轻轻一碰就有黄色脓液渗出。

“老张，你看这颜色，”王院长指着创面，“正常溃疡是红色的，你这都发黑了，还有臭味，肯定是感染加重了。

今天必须去医院查个X线，看看骨头有没有事。”

张大爷别过头，嘟囔道：“我不去，去了就得让我截肢，我邻居就是这么没的……”林舟想起系统提示的“自酿米酒”，突然说：“大爷，您是不是还在喝酒？”

张大爷猛地回头，眼神有点慌乱：“谁……谁喝酒了？

我早戒了！”

“可您这血糖控制不好，除了没按时吃药，很可能就是喝酒的缘故。”

林舟蹲在他面前，尽量让语气平和，“米酒虽然度数低，但含糖量高，您喝二两，相当于多吃了两碗米饭，血糖能不高吗？

血糖一高，伤口就没法愈合，细菌就喜欢在高糖的环境里生长，所以您这脚才总不好。”

他拿起王院长刚清创用的镊子，轻轻碰了碰溃疡边缘：“您看这里，己经发黑的组织必须清理掉，就像种地要先除杂草一样，不然好的组织长不出来。

咱们现在去医院，就是帮您把这些‘杂草’除干净，再用对药，不是要截肢。”

张大爷沉默了，手指无意识地摩挲着轮椅扶手。

王院长趁机说：“老张，小林医生说得对。

我让方晓联系车，咱们去趟市医院内分泌科，他们有专门的糖尿病足门诊，我认识那的李主任，让他给你好好看看。”

过了好一会儿，张大爷才叹了口气：“……那……去了可别给我截肢啊。”

“只要您配合治疗，肯定不用。”

林舟笑了笑，“但您也得答应我们，从今天起，一滴酒都不能沾，血糖得天天测，行吗？”

张大爷看着林舟，又看了看王院长，最终点了点头。

回社区医院的路上，王院长突然说：“小林，你怎么知道他喝酒了？”

林舟心里一紧，随口胡诌：“猜的。

很多糖尿病患者控制不好血糖，都跟偷偷喝酒有关，尤其是米酒这种容易被忽视的。”

王院长没再追问，只是拍了拍他的肩膀：“你比我想象的更适合全科。

不光会看病，还会看人。”

林舟望着车窗外掠过的老旧居民楼，心里却在想，系统能看到病因，却看不到人心。

张大爷怕的不是截肢，是孤独——截肢后行动不便，就更没人愿意来看他了。

这一点，面板上没写，是他蹲下来时，从老人浑浊的眼睛里看出来的。

回到诊室时，夕阳正透过窗户斜照进来，在地上投下长长的影子。

方晓进来登记随访记录，说乐乐妈妈刚才打电话来，孩子体温降到38度了，精神好多了，还谢了半天。

林舟拿起那本重点人群名册，翻到张大爷那一页，在备注栏里写上：“有饮酒史，需家属配合监督”。

笔尖划过纸面。

                       

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